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高德平台彻底从抑郁中恢复

www.ifindu.com.cn 2019-12-26 高德注册 未知
 
高德平台出行,高德平台主管 彻底从抑郁中恢复


在一项新的研究中,药物比治疗更能带来决定性的改善。
 
每个开处方的医生都见过少数抑郁患者在抗抑郁药物上表现特别好。几周后,高德平台出行这段插曲就变得过于干净了。
 
这些非常好的结果可能并不常见,但它们令人印象深刻,令人鼓舞。研究表明,症状的彻底消失可以提供保护,减少复发的风险。显著的积极反应有助于临床医生对抗抑郁药疗效的信任。心理治疗对抑郁症也有效,但在这种迅速、明确的方式下效果较差。
 
抗抑郁药似乎也有一个独特的缺点。每个医生都看到明显的药物不良反应。当Martin Teicher和Jonathan Cole第一次在服用百忧解的病人中观察到自杀倾向增加时,给他们留下深刻印象的是冲动的质量。这些病人中有些人之前就有过自残的想法,但并没有这么迫切。用一位病人的话来说,自杀的冲动是“特别糟糕的”。
 
抗抑郁药有多独特?本月发表的一篇综述文章涉及来自世界各地的临床医生和统计学家,其中包括心理治疗研究方面的专家美国、加拿大、德国、伊朗、荷兰、罗马尼亚和新加坡。研究小组梳理了16个高质量的结果试验,比较认知行为疗法和抗抑郁药在治疗抑郁症方面的效果,有时还会加入安慰剂。分析深入到个别患者的层面,寻找“分歧”,即极端的结果:什么时候治疗优于?它什么时候严重失败的?
 
在回顾的研究中,大多数患者,无论是在药物治疗还是治疗中,“反应”是减轻了一半或更多的症状负担。极端的结果在任何一个方向都是罕见的。约13%的研究参与者病情恶化或表现出一种严重的无反应性抑郁。15%的人没有任何症状,或者有了“明显的改善”,他们可能只有一种抑郁症状。
 
有些测量是在早期进行的,结果试验仅持续10周。但是三项最大的研究中有两项,涉及近500名患者,持续了6个月或更长时间——我们讨论的是对许多患者来说应该是一个完整疗程的治疗。
 
通常情况下,药物治疗比心理治疗能带来更好的改善,医生认为减轻95%或更多的症状负担。这一发现具有统计学意义。这些非常好的结果在药物治疗中几乎是认知行为治疗的两倍。

从原始数据来看,无论是医生还是病人,药物治疗在每一个“更优”的结果上都优于心理治疗,但总体上的差异——17%的病人服用药物,13%的病人接受心理治疗,结果非常好——接近显著性截断点。在观察到的结果中,药物治疗要比心理治疗的效果好六倍,这都是偶然的。
 
很可能,报告的对比代表低估。也就是说,显著的结果在药物治疗中更常见,无论是绝对的还是与心理治疗相比。原因与国际研究人员如何处理治疗辍学有关。他们更有可能通过药物治疗,但这些数字应该被作为一粒盐。那些报名参加药物对抗疗法试验的人通常都想要免费的心理治疗。当分配到接受药物治疗时,或者在出现副作用的第一个迹象时,他们可以用脚投票。在手头的分析中,人员流失包括那些“拒绝随机化”的人。“他们没有服用任何药物就离开了。
 
这种影响有多大?在我即将出版的新书《通常不错》中,我对其中一项试验的结果进行了仔细的回顾。它比较了两种精神疗法和药物治疗抑郁症的效果。100名参与者被分配去服用药物——但是因为他们需要心理治疗,14名参与者在随机分配过程的结果公布后,在他们服用一片药之前就立即退出了。如果这项研究具有其他方面的代表性——如果17%的病人被分配服用药物,结果非常好——那么20%的那些真正参与试验的人,即使只有一个疗程,情况也非常好。(因为更少的志愿者提前退出,心理治疗的相应数字只会略微上升,达到13.6%。)数据趋势与医生看到的一致:接受药物治疗的病人比接受心理治疗的病人反应更彻底。
 
更大的意外是病情恶化和“极度无反应”。他们接受心理治疗和药物治疗的频率是一样的,这是一种对比,高德平台出行即使我们提高了药物治疗的数据来解释早期的辍学。(在原始数据中,治疗在大多数类别和总体上比药物治疗效果差,如果把这些类别合并在一起的话。)其中最突出的是安慰剂,其与非常糟糕的结果相关的可能性是药物的一半。大约四分之一服用安慰剂的参与者(如果我们对早期退出进行调整,会有更多参与者)看到“极度无反应”或恶化。
 
这种规模的研究并不能解释药物治疗的最坏结果,比如自杀倾向的增加。这些都是真实的。但在其限度内,国际组织的研究证实了抗抑郁药的特殊能力。它们比心理治疗更能带来医生高度重视的结果,即彻底康复,降低复发的可能性。这种额外的好处并没有增加非常令人失望的结果,这种情况在药物和心理治疗中出现的频率是一样的。如果我们在这些研究中使用安慰剂来代替“不治疗”,那么这种方法就会带来持续严重疾病的最高风险,这一结果应该不会让任何人感到惊讶。
 
在抑郁症的治疗中,人们有很多理由更喜欢心理治疗而不是药物治疗。治疗的长期负面影响可能很少,而通过另一种不同的方式——通过学习——它可以防止复发。(我真心赞成心理治疗。我花了大部分的临床时间和一半的写作时间来讨论它。)但是抗抑郁治疗有它的优点,知道它们是什么很重要。在选择治疗方法时,医生要考虑很多因素。目前的研究证实了其中的一个,在临床医生长期实践中观察到的数据中发现:病人最可能通过药物治疗从抑郁中完全恢复。

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